Сопутствующие симптомы

Помимо основных симптомов пограничного расстройства важно знать и уметь определять сопутствующие симптомы. Комплекс таких симптомов, наблюдаемых у пациента, дает возможность утверждать, что врач имеет дело именно с пограничным расстройством.

1. Умышленное самоповреждение

Пациентка может срывать напряжение на собственном теле, например, нанося себе повреждения в виде царапин и порезов на руках или ногах. В качестве другого примера можно назвать нанесение себе ожогов сигаретой. В медицинской терминологии это называется умышленным самоповреждением. Случаются также попытки самоубийства (как правило, в форме приема большого количества лекарственных средств).

2. Боязнь одиночества

Пациентка боится быть брошенной на произвол судьбы. Она живет в страхе, что тот с кем ее связывают близкие отношения, бросит ее. В те моменты, когда она одна или чувствует себя одинокой, этот страх может перерасти в крайнюю панику. И она всеми силами пытается этого избежать.

3. Психотические симптомы

Психотические симптомы, как правило, длятся недолго: от нескольких часов до нескольких дней. К ним относятся:
- расстройства восприятия: например, слуховые или зрительные галлюцинации;
- расстройства мышления: например, чрезмерная подозрительность, растерянность, спутанность мыслей.

4. Диссоциативные симптомы

Пациентка может жаловаться: «Я не чувствую своего тела». Она ощущает свое тело как чужое, а иногда даже не чувствует боли.

У пациентки может возникать чувство нереальности окружающего ее мира, ей может казаться, что все происходит помимо нее, без ее участия.
Иногда случается, что пациентка где-то побывала, например в библиотеке, и при этом спустя какое-то время она не помнит, как туда попала или что вообще там была. Это вызывает у пациентки страх. Такие симптомы мы называем диссоциативными. Диссоциация — это измененное состояние сознания, при котором происходит временное рассогласование некоторых функций мозга. Окружающие могут предполагать наличие этого симптома по отсутствующему виду пациентки, по нечеткой или неадекватной реакции. Но не всегда «отсутствующий вид» является признаком диссоциации. Этот симптом трудно установить наверняка, и лучше доверить это специалисту.

5. Общественные проблемы

Отношение пациенток к новому месту работы или учебы, отпуску или новым знакомствам отличается крайностью. Их требования так высоки, что это, как правило, приводит к разочарованиям, неудачам, оскорблениям и обидам. Из-за постоянных отрицательных переживаний уверенность в себе все уменьшается, а ранимость увеличивается.

Пациентка все больше удаляется от общественной жизни. Из-за разнообразия возникающих проблем и все больших трудностей с общением пациентка оказывается в изоляции, и тогда эти симптомы могут стать еще серьезнее.

Рассмотрим ситуацию, в которой можно распознать несколько из вышеназванных симптомов. Эта ситуация пережита и описана пациенткой, страдающей пограничным расстройством: «Я уже какое-то время нахожусь в больнице и, по-моему, наступает улучшение. Вчера вообще все было замечательно, но сегодня я чувствую себя ужасно и напряженно. Я чувствую, что моя лучшая подруга так никогда и не могла меня понять и, конечно, ничего для меня не может значить. Я сама не хочу ее больше видеть, но у меня чувство, как будто это она меня бросила. Я пригласила своих родителей приехать ко мне на выходные, когда я буду дома. Они сказали, что не смогут приехать, и я чуть не лопнула от злости. Лишь позже я поняла, что у них была на это серьезная причина. Я становлюсь все угрюмее, думая о приближающихся выходных.

Я все больше замыкаюсь в себе и впадаю в отчаяние и депрессию, все больше отгораживаюсь от окружающих. У меня появляются мысли о самоубийстве, о нанесении себе ран.

Я все больше отдаляюсь от внешнего мира, оставаясь наедине со своими грустными мыслями, пока не дойду до состояния, когда мне кажется, что больше я этого не вынесу. Я лью кипяток на шрамы от ран, которые я нанесла себе в прошлый раз. Отчаяние, напряжение и одиночество уступа-ют место боли, которую легче вынести. Я не жалею об этом, хотя потом чувствую стыд и желание решить эти проблемы как-то по-другому»

Еще один пример: Молодая женщина проходит курс интенсивной терапии, которая направлена на стабилизацию ее настроения. В этот момент она неожиданно решает, что ей пора с кем-нибудь познакомиться. В течение короткого времени она назначает свидания разным мужчинам, звонит по телефонам службы знакомств, помещает в газетах объявления о желании познакомиться с мужчиной. Она тратит все силы и время только на это и становится все упрямее, если люди из близкого окружения, по ее словам, «лезут не в свое дело». Никаких советов она и слышать не хочет. Она глубоко разочарована, когда ей не удается найти постоянного партнера даже через бюро знакомств. Она клянется, что навсегда останется незамужней, и больше ни с кем не хочет об этом разговаривать, а вслед за тем начинает жаловаться на одиночество.

В этой ситуации мы узнаем модель «все или ничего»: сначала пациентка непременно хочет найти партнера, а затем клянется, что навсегда останется одна. Кроме того, здесь можно распознать импульсивность, трудности в установлении контактов, боязнь одиночества и угрозу изоляции.

Имеет значение и способ обращения за помощью. Сначала пациентка и слышать не хочет о вмешательстве окружающих, но когда ее попытки не удаются, жалуется на последствия своих поступков и на одиночество. Окружающим часто бывает трудно это понять.