Базовые причины заикания

Многие исследователи отмечают, что заикание у детей в большинстве случаев возникает в возрасте от 2 до 5 лет (широко известны случаи и более позднего появления этого нарушения речи) и совпадает с периодом активного развития фразовой речи.

Этот период характеризуется недостаточной устойчивостью и значительной ранимостью фило- и онтогенетически наиболее поздно развивающейся речевой функции. Поэтому, исходя из теории И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, неврозах и учении об условных рефлексах, торможение, возникающее вследствие действия сверхсильного раздражителя в речевых зонах головного мозга ребенка, может вызывать «срыв» речи — заикание. Возникший недостаток речи при неблагоприятном течении фиксируется по механизму условнорефлекторной связи. Усиливаясь с годами, он особенно начинает проявляться в эмоционально значимых ситуациях в ответ на отрицательные, вошедшие в патологическую рефлекторную цепочку, условные сигналы.

Очевидно, что указанный патофизиологический механизм, объясняя многое в возникновении и развитии логоневроза, все же лежит в основе не всех случаев заикания. О. Bloodstein (1977) отмечает, что до сих пор нет единой научно обоснованной теории, с позиций которой можно было бы обобщить и систематизировать экспериментальные данные и различные гипотезы, высказанные многими авторами по поводу этиологии этого нарушения речи.
В основном, придерживаясь традиционных пред-ставлений о предрасполагающих и производящих причинах заикания [Сикорский И. А., 1889; Тяпугин Н. П., 1960, и др.], мы попытаемся на материале собственных наблюдений и исследований рассмотреть вопросы его этиологии по следующей схеме: 

1) врожденные предрасполагающие причины; 
2) внешние предрасполагающие причины (воздействия окружающей среды); 
3) непосредственные причины.

Бытует мнение о том, что заикание возникает от испуга, т. е. в результате психотравмы. Но можно ли считать психотравматизацию единственной и ведущей причиной заикания?

Всем известно, что подавляющее большинство детей, особенно в раннем возрасте, часто пугаются, но далеко не все после этого начинают заикаться. Следовательно, у ребенка, начавшего заикаться, имелись определенные предпосылки, предрасполагающие причины, на которые «наслоились» различного рода психотравмы, физические травмы, сопровождавшиеся сильным испугом, и другие непосредственные причины, вызвавшие в сочетании с предрасполагающими этиологическими факторами нарушение речи.
Предрасполагающие причины заикания в связи с их патогенным характером и периодом воздействия на организм ребенка или плод целесообразно подразделять на врожденные и внешние.

Заранее следует сказать, что некоторые патогенные факторы можно рассматривать на разных этапах развития ребенка как врожденные, внешние и даже как непосредственные причины заикания. Например, хро-нический алкоголизм родителей оказывает отрицательное влияние на внутриутробное развитие плода, ослабляя нервную систему будущего ребенка (врожденный фактор). Условия первых лет жизни и воспитания ребенка в такой семье могут рассматриваться как внешние предрасполагающие причины заикания, а скандал или драка, устроенные родителями, находящимися в состоянии алкогольного опьянения, могут сыграть роль непосредственного психотравмирующего толчка — «пускового механизма», которые вызывают нарушения речи.

Врожденные предрасполагающие причины. К ним можно отнести тяжелые нервно-психические и инфекционные заболевания родителей. Такие заболевания, как шизофрения, туберкулез, сифилис и др., вредные химические факторы производства, повышенная радиоактивность во многих случаях поражают раньше всего нервную систему еще неродившегося ребенка. Вредно могут отразиться на состоянии нервной системы потомства и различного рода травмы, переживания, неблагоприятные условия жизни и работы матери в период беременности, родовые травмы. Все это может явиться причиной нервной и соматической ослабленности новорожденного, предрасполагая к различным заболеваниям, в том числе и к заиканию.

Заикание и наследственность. Говоря о врожденных предрасполагающих причинах заикания, нельзя обойти вопрос о передаче этого нарушения речи по наследству. В литературе данная проблема решается неоднозначно. Так, в ряде работ указывается, что конкретные доказательства передачи заикания по наследству отсутствуют [Хватцев М. Е., 1959; Правдина О. В., 1963; Nadolecrny М„ 1934; Green I., 1943]. В. А. Куршев (1973) отводит наследственным факторам незначительную роль. I. Sheehan, М. Costley (1977) придают большое значение в этиологии заикания наследственным признакам.

Речь, развитие которой складывалось у человека в процессе филогенеза, сразу по наследству потомству не передается, как передаются многие другие жизненно важные функции. Нормально развивающийся ребенок биологически подготовлен к тому, чтобы в течение первых лет жизни усвоить язык окружающих его людей. Если он после рождения не будет слышать звучащую речь, речевая функция у него не разовьется. Ребенок, воспринимающий русскую речь, начинает говорить по- русски; если с новорожденным говорят по-французски, у него развивается французская речь, т. е. речи ребенок должен обучиться.

Имея от природы биологичёски подготовленные к развитию речевой функции центральный и периферический речевые аппараты, человек, постепенно воспринимая звучащую речь, начинает говорить по подражанию. Несомненно и то, что ребенок, воспринимая с рождения длительное время только нарушенную, судорожную речь окружающих, также по подражанию начинает заикаться уже при произнесении своих первых слов и фраз.

Но можно ли объяснить механизмом подражания все случаи семейного заикания?

С целью уточнения вопроса о роли заикания родителей в развитии этого речевого нарушения у потомства мы обследовали родителей 100 заикающихся детей (24 девочки, 76 мальчиков, возраст — от 11 до 14 лет); исследование проводилось на базе психоневрологических диспансеров Василеостровского и Фрунзенского районов Ленинграда с 1980 по 1984 г.

Интересующие нас данные удалось получить у 164 человек — 98 матерей и 66 отцов. При обследовании родителей учитывались следующие показатели: темп речи, внятность, наличие заикания и других недостатков речи, В случаях выявленного заикания оценивались степень нарушения речи, форма, тип судорог, темп речи, наличие сопутствующих, ритуальных движений; проводились также некоторые нейропсихологические исследования — обследовалось состояние орального и динамического праксиса, проверялись пробы на леворукость (по А. Р. Лурии) и изучался темп общих движений Эти исследования проводились у группы родителей с ускоренным темпом речи.

Собранные сведения о родителях сопоставлялись с описанием логотерапевтического статуса их детей — наших пациентов.
В результате проведенного исследования были получены следующие данные: заикание было выявлено у родителей 23 пациентов из 100, (16 мальчиков, 7 девочек); заикание наблюдалось у 15 отцов и 8 матерей; в 2 случаях в этих же семьях заиканием страдали младшие братья детей с нарушением речи.
Степень заикания (тяжелая) совпала у детей и родителей в 5 случаях из 23 (21 %), равно как и сопутствующие движения; в 12 случаях (52 %) степень заикания у родителей была менее выражена, чем у детей; у 6 человек (26 %) к моменту обследования наблюдалось легкое заикание, которое в результате лечения и спонтанно в возрасте 35—40 лет постепенно уменьшилось.

При оценке других показателей нарушений, выявленных при обследовании темпа речи, внятности, общей моторики, орального и динамического праксиса, проб на леворукость, формы заикания и типа судорог совпадение у детей и родителей наблюдалось в 89 %.

У 56 родителей 31 пациента (31 %) были обнаружены ускоренный темп речи и общих движений, нарушение орального и динамического праксиса; у 7 человек из этой группы родителей — переученная леворукость, у 13 — скрытая леворукость, у 18 человек — косноязычие по типу стертой дизартрии. Средние математические данные при сравнительной оценке этих показателей у детей и родителей в целом также дали высокое количество совпадений — около 85 %.
1 Исследование, проводимое с помощью электросчетчика, которое дает возможность определить количество движений пальца, производимых в равные промежутки времени. В норме — 55—60 нажатий на кнопку в 1 мин, при ускоренном темпе движений — до 80—90 нажатий.

У 85 родителей остальных 46 заикающихся (46 %) значительного своеобразия по указанным показателям выявлено не было.
Анализируя возможность возникновения заикания по подражанию у наших 23 больных, родители которых страдают этим нарушением речи, мы выяснили следующее: в 18 случаях из 23 родители, имея невыраженное заикание, в домашней обстановке всегда говорили хорошо, детям не приходилось слышать их нарушенную речь. В 3 случаях (заикание тяжелой степени у матерей-одиночек) дети ясельного возраста воспитывались в дошкольных детских учреждениях, з&тем находились в школах-интернатах, мало общались со своими матерями и начать заикаться, только подражая их речи, видимо, не могли.

В оставшихся 2 случаях (заикание тяжелой степени у отцов) не исключалась возможность прямого подражания, так как детям приходилось постоянно слышать дома речь с заиканием. Но, помимо возможности подражания, в этих случаях было много других веских причин возникновения заикания: в одном случае у мальчика заикание развилось на фоне задержки речевого развития и стертой дизартрии, в другом — заикающийся отец страдал алкоголизмом, и ребенок постоянно находился в псйсотравмирующей обстановке, т. е. и в этих 2 случаях, учитывая комплекс этиологических факторов, роль подражания в развитии заикания у детей, видимо, не была ведущей.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: в случаях семейного заикания воз-можность возникновения этого нарушения речи у детей только по подражанию родителям представляется ма-лореальной; с другой стороны, данные логотерапев- тического и нейропсихологического исследования 79 ро-дителей (23 — с заиканием, 56 — с ускоренным темпом речи) и их 54 заикающихся детей (из 100) позволяют думать о том, что в этиологии заикания имеет определенное значение и наследственный фактор, обусловленный генетической передачей некоторых особенностей высшей нервной деятельности — повышенной возбудимости, ускоренного темпа общих движений и речи, специфики ручной и оральной моторики, а также, возможно, и некоторой предрасположенности центральных речевых механизмов к возникновению и развитию этого нарушения речи.

Сделанные выводы являются предварительными и нуждаются в экспериментальной проверке с привлечением комплексных генетических и медико-биологических исследований, которые должны быть проведены среди значительно большей группы заикающихся.
Исходя из того, что заикание в большинстве случаев является логоневрозом, т. е. специфической, речевой формой невроза, коротко рассмотрим причины,! предрасполагающие к развитию невротических состояний.

А. М. Свядощ (1982) указывает, что появлению неврозов, возникающих в любом возрасте, способствуют] все факторы, астенизирующие нервную систему. В связи с этим предрасполагать к возникновению заболевания могут черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, различные заболевания внутренних органов, а также длительное переутомление, нарушение питания, различного рода эмоциональное напряжение.

Говоря о наследственной предрасположенности, автор отмечает, что она имеет косвенное значение, поскольку в той или иной мере влияет на характерологические особенности личности: «Родится ли человек с истероидной или шизоидной акцентуацией характера — во многом зависит от наследственности. Отсюда понятно, что иногда в семьях встречаются сходные картины неврозов, которые нельзя объяснить только общностью психотравмирующего воздействия, индуцированием или подражанием. Это в первую очередь относится к фобиям».

Это высказывание имеет прямое отношение к пониманию роли врожденных предрасполагающих факторов и в возникновении логоневроза, а указания на опре-1 деленное значение в развитии невротических заболеваний передачи по наследству акцентуаций характера согласуются с приведенными нами данными о роли наследственной предрасположенности к заиканию, хотя они и были получены при исследовании речевой и общей моторики больных.
Таким образом, в генетическом коде ребенка moi гут быть заложены не только патологические особенности двигательной сферы, но и определенные особенности личности (акцентуации), которые при неблагоприятных условиях могут привести к развитию невроза, что, в свою очередь, предрасполагает к возникновению заикания.

Следует сразу оговорить, что признание определенной роли наследственной предрасположенности в развитии заикания не должно являться поводом к излишне пессимистической оценке прогноза при лечении больных, имеющих заикающихся родителей. Во-первых, известно много случаев отсутствия заикания у детей при наличии этого недостатка речи у одного из родителей. Во-вторых, мы считаем, что вовремя и правильно принятые профилактические меры могут предотвратить возникновение заикания у ребенка, родившегося в семье, где родители страдают заиканием.

Заикание и леворукость. При обсуждении вопросов этиологии заикания многие авторы пытаются про-анализировать явление леворукости, нередко наблюдаемое у заикающихся. Мнения исследователей в связи с этим явлением неопределенны и в значительной мере противоречивы. Как указывает В. А. Куршев (1973), V. Kovarsky (1947) отводит этому фактору решающую роль в развитии заикания у левшей. Сам же В. А. Куршев, высказывая иную точку зрения, считает, что леворукость может явиться причиной заикания, но только в том сл^ч-ае, если перевоспитание леворукости доведено до истязания. В этом случае леворукость, по мнению автора,- является поводом для психического травмирования ребенка, хотя ему подобных случаев наблюдать не приходилось.

М. Е. Хватцев (1959) указывает, что у некоторых заикающихся левшей доминантным является правое полушарие головного мозга. Это обусловлено аномалиями развития или приобретенными дефектами центральной нервной системы. Такое явление приводит к «борьбе» двух полушарий, в связи с чем расстраивается координация в работе управляемых ими речевых механизмов. При этом у больного возникают речевые судороги, которые являются, по-видимому, следствием леворукости. Ссылаясь на данные Е. С. Никитиной, автор указывает, что среди заикающихся выявлено 40 % левшей. При переучивании левшей, по мнению М. Е. Хватцева, не только перестраиваются и нарушаются связи и соотношения между полушариями мозга, но и ухудшается состояние правого полушария, в котором расположены у левши ведущие центры речи.
Изучая моторику заикающихся, мы на протяжении 25 лет при логотерапевтическом обследовании проверяем у больных пробы на леворукость по А. Р. Лурия.

Среди 1000 обследованных пациентов мы выявили 44 % переученных левшей. Наши наблюдения почти совпадают с данными Е. С. Никитиной, а точка зрения М. Е. Хватцева об определенных органических изменениях головного мозга у левшей, видимо, соответствует действительности и косвенно подтверждается нашими данными, которые свидетельствуют о том, что среди заикающихся детей и подростков, страдающих олигофренией, наблюдается 73 % левшей и амбидекстров, т. е. среди больных с выраженными врожденными или приобретенными в раннем детстве органическими заболеваниями головного мозга значительно увеличивается процент леворуких и, соответственно, увеличивается доля заикающихся.

Приведенные данные литературы и наши собственные наблюдения [Миссуловин Л. Я., 1966], очевидно, позволяют отнести явление леворукости к одной из врожденных предрасполагающих причин возникновения заикания.
Если говорить о педагогическом аспекте проблемы леворукости, то так же, как и В. А. Куршев, мы считаем, что чрезмерно настойчивое обучение ребенка более активному владению правой рукой может привести к тяжелой психотравматизации и вызвать у него нарушение речи. 

Но психотравматизация в подобных случаях, на наш взгляд, являясь следствием грубых антипедагогических приемов, только усиливает патогенные процессы, возникающие в доминантном полушарии головного мозга ребенка-левши, обусловленные искусственно вызванным торможением в двигательных центрах ведущей руки и, соответственно, в двигательных центрах речи.