Традиционные факторы обморожений

В литературе придается важное значение курению как фактору, способствующему отморожению. Известно, что никотин, вызывая спазм сосудов, естественно, нарушает кровообращение и трофику тканей. Однако Т. Я. Арьев и Н. И. Герасименко не считают возможным отнести курение к факторам, способствующим отморожению.

Определенное значение в возникновении отморожений имеет степень тренировки и физической закаленности. Н. И. Герасименко указывает, что почти половина отморожений на севере падает на людей, проводящих там первую зиму.
C. С. Гирголав, Т. Я. Арьев, В. С. Гамов справедливо придают большое значение морально-политическому состоянию войск. Для подтверждения этого положения указываются массовые отморожения в войсках Наполеона при отступлении и учащение отморожений при разгроме войск фашистской Германии в зимнюю кампанию 1944— 1945 гг.

Таким образом, по данным литературы можно сказать, что в условиях умеренно низких и низких температур в мирное время развитию отморожений способствуют изолированное или чаще комбинированное действие следующих факторов: алкогольное опьянение, недостаточная или нерациональная защищенность конечностей от холода, дефекты одежды и обуви, снижение общей или местной сопротивляемости организма и длительность действия холода. При действии температуры выше 0°С или близкой к тому, важнейшее значение имеет фактор влажности.

Наши клинические исследования основаны на данных о 412 больных с отморожением. Наибольшее число больных было в возрасте 18— 40 лет, т. е. поражалась наиболее работоспособная часть населения, из них 231 мужского и 35 женского пола.
Отморожения происходили у основной массы больных в зимние месяцы. Условия получения отморожения и состояние больных в момент получения травмы были различными.
Во время работы получили отморожения минимальное число (25) пострадавших, из них 5 человек были в составе алкогольного опьянения. Отморожения у боль-ных этой группы возникли в результате длительного пребывания во время работы на открытом воздухе, промо-кания обуви или неподвижного состояния.

Отморожение возникло у 98 человек при нахождении на улице без обуви или перчаток, у 28 человек — на занятиях физкультурой и спортом.
Отморожение у 28 человек возникло в тот период, когда они заблудились. Усталость, истощение сил, дли-тельное действие низких температур способствовали развитию глубоких степеней отморожения, которые приводили к высоким ампутациям конечностей.
Отморожение в помещении или автобусах наступило у 6 человек, длительное пребывание на улице в холодной обуви было причиной отморожения у 182 человек.
Большую группу составили больные, получившие отморожение во время сна на улице в холодную погоду, из 180 человек—91 спали на улице в состоянии алкогольного опьянения. Наряду с неподвижным состоянием и увеличением отдачи тепла при алкогольном опьянении имело значение то, что некоторые больные находились без обуви или перчаток.

В 93 случаях не выяснены условия отморожения, однако в 16 из них пострадавшие были в состоянии алкогольного опьянения, а в 5 случаях — больные с психическими заболеваниями. Как известно, в этиологии отморожения имеет важное значение длительность действия низких температур. В клинике, в противоположность эксперименту, далеко не всегда удается выяснить точные сведения о времени действия холода. Точная экспозиция низких температур на ткани выяснена у 157 из 412 больных (42% поступивших).
Прямую зависимость степени отморожения и длительности действия низких температур установить трудно, ибо при этом имеет значение ряд других факторов: состояние больного, влажность воздуха, характер одежды и обуви, эффективность оказания первой помощи и т. д. Время получения отморожения по месяцам у наблю-даемых нами больных было разным. Чаще всего отморожение наступало в холодные зимние месяцы: декабрь, январь, февраль. Прямой зависимости между месяцем, когда происходило отморожение, и степенью отмороже-ния не выявлено.

Таким образом, наши клинические наблюдения показали, что отморожения в средней полосе России встре-чаются в наиболее холодные зимние месяцы; наиболее частыми факторами, способствующими отморожению, являлись опьянение и сопутствующие травмы или психические заболевания. Отморожению подвергается, в основном, мужская часть населения в возрасте 18— 45 лет, т. е. поражается наиболее работоспособная часть населения. Все клинические проявления отморожения, в основном наступают после согревания. Омертвение чаще и глубже возникало там, где низкая температура и по длительности и по интенсивности способствовала необратимому прекращению жизнедеятельности клеток тканей.