Дореактивный период отморожения

В дореактивном периоде отморожения, по нашим данным, поступило только 11,4% из 412 больных, остальные больные поступили в реактивном периоде. Г. Е. Ирхо (1957) отметил, что ранним и частым симптомом отморожения является боль, у некоторых больных она сочетается с онемением, скованностью или возбуждением. Т. Я. Арьев, наоборот, не склонен придавать боли важного значения в дореактивном периоде, но у абсолютного большинства больных она была отмечена в начале реактивного периода.

Г. Е. Ирхо у своих больных в дореактивном периоде отметил расстройство чувствительности, побледнение кожи, похолодание и отсутствие пульса на периферических артериях стоп.
По нашим данным, из субъективных признаков заболевания первое место занимала боль, второе — общая слабость, далее онемение, зябкость, парестезии в виде неопределенных ощущений «ползания мурашек». Но вообще клиника дореактивного периода бедна симптоматикой. Из объективных данных наиболее характерным было изменение цвета кожи пораженных конечностей: бледность и цианоз. Отечность тканей конечностей была выражена у части больных, конечности холодные на ощупь, снижение болевой и тактильной чувствительности выявлено у всех больных. Отсутствие пульсации на артериях стоп при поступлении и ограничение движений в конечностях было отмечено у 30% больных. Т. Я. Арьев считает, что конечности при отморожении никогда не бывают оледеневшими, кроме случаев смертельной гипотермии.

По нашим данным, из 47 больных, поступивших в лечебные учреждения в дореактивном периоде, у 5 было оледенение тканей. Наши данные показывают, что отморожения с оледенением встречаются не только на севере, но и в средней полосе России.
Оледенение конечностей в наибольшей степени было выражено при поступлении больных в состоянии патологической гипотермии (замерзания), которые находились в наиболее тяжелом состоянии. Для иллюстрации приводим наблюдение.

Больной К., 16 лет, поступил в районную больницу 30.01.65 г. в 2 ч 20 мин. Больной доставлен в больницу на грузовой автомашине милицией. По словам доставивших, он в состоянии алкогольного опьянения возвращался из Елатьмы в совхоз с товарищами, идти не мог, остался на дороге, разделся и уснул при температуре воздуха —24°С.
Вещи обнаружены проезжавшей машиной и доставлены в отдел милиции, после чего были организованы поиски. Обнаружен в поле раздетым в состоянии окоченения и затвердения конечностей и доставлен в больницу.

При поступлении больной был без сознания, положение с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах, приведенными к животу. Руки согнуты в локтевых суставах и плотно приведены к туловищу. Пассивные движения во всех суставах отсутствовали. Мягкие ткани конечностей деревянистой плотности, стучат, бледные, туловище холодное.

Изо рта и носа выделялась пенистая розовая жидкость. Дыхание редкое, поверхностное, 16-18 дыханий в минуту, температура тела за щекой 25°С. Тоны сердца ритмичные, брадикардия — 50 ударов в минуту. Зрачки широкие, не реагировали на свет. При поступлении сразу начато согревание тела грелками, соллюксом. Больной помещен в последующем в теплую ванну со слабым раствором перманганата калия, начат массаж тела. Через час после начала согревания бледность конечностей сменилась резкой синюхой, появилось постепенное размягчение тканей. Стал нарастать отек стоп и кистей. Через 2 ч от начала согревания синюха сменилась покраснением тела с развитием отека и появлением участков темно-синего цвета на кистях, особенно пальцах правой кисти, голенях, в области коленных суставов. Появился резкий отек лица. Через 3 ч от начала согревания больной пришел в себя и стал отвечать на вопросы. Внутривенно капельно перелито 300 мл изотонического раствора хлорида натрия, 300 мл глюкозо-новокаиновой смеси, 10 000 ЕД гепарина, 2 мл кордиамина. Внутрь дан крепкий горячий чай. На все четыре конечности наложен компресс с мазью Вишневского.

01.2 беспокоили сильные ломящие боли в обеих кистях и правой стопе. Обе кисти и правая стопа отечны. На правой стопе появились пузыри с геморрагическим содержимым. Пузыри вскрыты. Левая стопа приняла обычную окраску.
2.2 состояние больного удовлетворительное. Пальцы на правой стопе приняли нормальный цвет, спал отек, болей нет. На левой кисти резкая отечность пальцев и кисти, на тыле обширный пузырь с желеподобным содержимым. Пальцы розовые. Правая кисть и нижняя 1/3 правого предплечья резко отечны. На тыле пальцев кисти и предплечья большие пузыри с геморрагическим содержимым. Пальцы темного цвета. Пузыри также удалены и наложены повязки со стрептоцидовой эмульсией.

Через неделю отек спал с обеих стоп и левой кисти, боли прошли. На правой кисти и нижней части предплечья остался резкий отек, развился сухой некроз ногтевых фаланг III — IV—V пальцев. Через 10 дней наметилась линия демаркации на III — IV—V пальцах правой кисти на уровне середины основных фаланг.

22.2 проведена некрэктомия III — IV—V пальцев правой кисти по демаркационной линии на уровне верхней 1/3 основных фаланг. Наложено по одному направляющему шву. Операция проведена под эфирно-кислородным наркозом.
Послеоперационное течение было хорошим, выписан 06.03 с небольшими гранулирующими ранами на культях пальцев.
Как видно из приведенного наблюдения, при тяжелой гипотермии оледенение конечностей может быть значительным. Статистические данные о смерти при замерзании отрывочны, разрозненны и встречаются, главным образом, в судебно-медицинской литературе.