Артериальная гипертония и болезни почек

Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек при различных заболеваниях.

Целевой уровень АД у больных с ХПН — 130/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии более I г/сут — 125/75 мм рт. ст. Диета больных предполагает уменьшение употребления натрия и белка. При скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин следует контролировать употребление калия и фосфора с пищей. В медикаментозной терапии оптимальны ИАПФ и антагонисты AII-рецепторов. Однако ИАПФ нежелательно применять при уровне креатинина более 260 мкмоль/л. Рекомендуется уменьшать дозу на 50% или использовать препараты, которые не метаболизируются или экскрстируются почками (фозиноприл, рамиприл, трандолаприл). Предпочтительно применение ИАПФ в комбинации с антагонистами кальция (дилтиазем).

Антагонисты кальция повышают почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Возможно использование комбинации антагонистов кальция двух разных классов — дилтиазем или верапамил + пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Бега-адреноблокаторы могут снижать почечный кровоток и СКФ. Диуретики
Могут снижать СКФ, почечный плазмоток, не влияют на экере- цию белка. Тиазидные диуретики неэффективны при креатинине более 220 мкмоль/л, что оправдывает применение петлевых диуретиков или их комбинации. Петлевые диуретики — значимые препараты в
контроле АГ, связанной с ренопаренхиматозным поражением. Лишь у небольшой части пациентов с азотемией АГ коррегируется без применения петлевых диуретиков. Калийсберегаюшие диуретики противопоказаны.