Профилактика тромбоза при отморожениях

Для профилактики тромбоза в последнее время применяют низкомолекулярные соединения типа декстранов, обладающих малой вязкостью (реополиглюкин, гемодез).

Мы проводили лечение гепарином в течение 3— 5 дней. При этом мы отметили улучшение субъективных показателей: уменьшение болей, исчезновение парестезий, зябкости. Изменялись под влиянием лечения гепарином показатели специальных методов исследования: повышалась кожная температура, значительно улучшилось капиллярное кровообращение. Осциллографические показатели не изменились по сравнению с исходными. Характерно, что изменения тромбоэластограммы и коагулограммы после внутривенного и внутриартериального введения тех же доз гепарина не были идентичными. После внутривенного введения суммарные показатели свертывания крови менялись более резко, чем после внутриартериального введения, что свидетельствовало о том, что часть гепарина, введенного в артериальное русло оседает в тканях.

Мы также отметили значительное замедление рекальцификации плазмы, понижение толерантности плазмы к гепарину, удлинение тромбинового времени, увеличение свободного гепарина, сокращение времени фибринолиза.
Уровень фибриногена и протромбиновый индекс практически не изменялись. Величины поддерживающих доз антикоагулянта широко варьируют у разных больных. Реакция на антикоагулянты индивидуальна, зависит от возраста и состояния организма. Протромбиновый индекс можно снижать до 40% нормы. Применение малых доз антикоагулянтов, как и прерывистая антикоагулянтная терапия являются неэффективными ни в лечебном, ни в профилактическом отношении. Неправильная дозировка препаратов и недостаточные дозы их представляют для больного почти такую же опасность, как и передозировка. Мы применяли среднюю дозировку, вводя препараты в достаточно эффективных и в то же время умеренных дозировках. Неодикумарин (пелентан) назначали по 0,2 г 2 раза, фенилин по 0,05 г 3 раза в сутки.

Наряду с антикоагулянтами широкое применение получили препараты второй линии противосвертывающей системы: фибринолизин, стрептокиназа. Фибринолизин вводят по 20000—30000 ЕД 2—3 раза (на курс лечения) в первые дни в сочетании с гепарином. На каждые 10000 ЕД фибринолизина добавляют 15000 ЕД гепарина. После внутривенного введения гепарина и фибринолизина через каждые 4 ч внутримышечно вводят гепарин по 5000 ЕД. Протромбиновый индекс во время лечения снижают до 35—40%.

Для улучшения реологических свойств крови применяют не только гепарин, но и декстраны (реополиглюкин, при отсутствии последнего и полиглюкин).